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Healthy Opportunities Pilot: Derechos y Responsabilidades de los Miembros

Le damos la bienvenida al programa Healthy Opportunities Pilot (HOP)

HOP es un programa de ensayos ofrecido por NC Medicaid en tres áreas de Carolina del Norte a personas con ciertas afecciones de salud y necesidades sociales. HOP brinda a los miembros de Medicaid servicios no médicos que Medicaid no cubre para ayudar a proteger la salud de las personas.

WellCare of North Carolina lo conectará con recursos de su comunidad para ayudar a que aborde los problemas que van más allá de su atención médica.

Los servicios de HOP se le ofrecerán sin costo adicional. WellCare of North Carolina y su administrador de cuidado le ayudarán con sus necesidades. HOP no cambiará su elegibilidad ni su cobertura de Medicaid. Puede recibir servicios de alimentación y nutrición, servicios de vivienda, transporte, seguridad interpersonal y servicios para combatir el estrés tóxico. Estos servicios se centran en la violencia dentro del hogar o la comunidad, y se incluyen servicios para abordar el estrés a largo plazo, como el abuso o los traumas.

A continuación se incluye información que debe conocer sobre su cobertura de servicios de HOP. Guarde estos detalles en un lugar seguro para usted y sus registros.

  1. WellCare of North Carolina ha decidido que usted califica para el programa HOP. Los servicios de HOP estarán disponibles sin ningún costo para usted.
  2. Puede optar por no participar en el programa HOP en cualquier momento y puede revocar su consentimiento para participar o compartir su información médica personal (personal health information, PHI) con el programa HOP. Póngase en contacto con WellCare of North Carolina o con su administrador de cuidado.
  3. Si revoca el consentimiento, siempre puede cambiar de opinión. Comuníquese con WellCare of North Carolina o con su administrador de cuidado para que vuelvan a evaluarlo para el programa.
  4. Usted dejará de ser elegible para HOP si ya no tiene una afección de salud que califique ni una necesidad social, se muda fuera de la región de HOP o ya no está inscrito en la atención administrada de Medicaid. Si ya no califica para los servicios de HOP, o si se agotan los fondos para dichos servicios, NC Medicaid ya no pagará por ellos. Si eso sucede, su administrador de cuidado trabajará con usted para encontrar otros servicios que le ayuden. Sin embargo, los servicios fuera del programa HOP están sujetos a disponibilidad. Es posible que NC Medicaid no cubra algunos servicios que no sean de HOP, y que usted deba pagar por esos servicios. Su administrador de cuidado trabajará con usted para buscar servicios que pueda pagar.
  5. Su administrador de cuidado se comunicará con usted para evaluar si los servicios de HOP satisfacen sus necesidades al menos una vez cada tres meses. Su administrador de cuidado también verificará que usted siga calificando para los beneficios al menos una vez cada seis meses. Debe participar en una reevaluación de servicio o elegibilidad cada seis meses para obtener los servicios de HOP financiados por NC Medicaid.
  6. Si participa en las reevaluaciones necesarias, NC Medicaid continuará pagando por sus servicios de HOP hasta que ya no califique para ellos, no los necesite o la financiación de HOP ya no esté disponible.
  7. Si WellCare of North Carolina decide que usted ya no reúne los requisitos para los servicios de HOP, puede solicitar una nueva evaluación si su estado de salud o acontecimientos de vida cambian. Llame a WellCare of North Carolina o a su administrador de cuidado para solicitar una nueva evaluación.

Presentar un Agravio

Puede presentar una queja ante WellCare of North Carolina mediante una de las siguientes acciones:

  • Llamar a nuestra Línea de Servicios para Miembros al 1-866-799-5318 (TTY: 711), de lunes a sábado, de 7 a.m. a 6 p.m., hora del este.
    • Después del horario laboral, puede dejar un mensaje. Nos pondremos en contacto con usted durante el siguiente día laborable.
  • Puede escribirnos a:
    WellCare of North Carolina
    Attn: Grievance Department
    PO Box 31384
    Tampa, FL 33631-3384

¿Tiene preguntas?

Si tiene preguntas sobre los beneficios, servicios o recursos del programa HOP, llame a nuestra Línea de Servicios para Miembros al 1-866-799-5318 (TTY: 711), de lunes a sábado, de 7 a.m. a 6 p.m., hora del este.

También puede visitar nuestro Health Opportunities sitio web para obtener más información.