Derechos y responsabilidades de los afiliados

Como miembro de WellCare, usted tiene ciertos derechos y responsabilidades. WellCare of North Carolina respetará sus derechos. Nos aseguramos de que nadie que trabaje para nuestro plan, o ninguno de nuestros proveedores, le impida ejercer sus derechos. Asimismo, nos aseguraremos de que ustéd sepa cuáles son sus responsabilidades como miembro de nuestro plan.

Sus derechos

Como miembro de WellCare of North Carolina, tiene derecho a lo siguiente:

  • Recibir información sobre WellCare of North Carolina, sus servicios, médicos y proveedores, y derechos y responsabilidades del miembro.
  • Recibir atención con respeto, independientemente del estado de salud, sexo, raza, color, religión, nacionalidad, edad, estado civil, orientación sexual o identidad de género.
  • Recibir información sobre dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que necesita de WellCare of North Carolina.
  • Que su PCP le indique qué está mal, qué puede hacer por usted y cuál es el resultado probable en un idioma que usted entienda
  • Hablar con sinceridad acerca de las opciones de tratamiento médicamente necesarias y adecuadas para sus afecciones, independientemente del costo de la cobertura de beneficios.
  • Obtener una segunda opinión sobre su atención
  • Dar su aprobación para cualquier tratamiento.
  • Dar su aprobación a cualquier plan para su atención después de que ese plan se le haya explicado en su totalidad.
  • Rechazar la atención y recibir información sobre los riesgos de hacerlo
  • Obtener una copia de su historial médico y discutirlo con su PCP.
  • Pedir, si es necesario, que se enmiende o corrija su historial médico.
  • Asegurarse de que su historia clínica es privada y no será compartida con nadie, salvo que sea requerido por ley, contrato o su aprobación.
  • Utilizar el proceso para presentar una queja de WellCare of North Carolina para resolver disputas. También puede contactarse con el Programa de la Oficina del Defensor de Atención Gestionada de Medicaid si en cualquier momento siente que no fue tratado de manera justa (consulte la página 66 para obtener más información sobre el Programa de la Oficina del Defensor).
  • Usar el sistema de Audiencia estatal justa
  • Designar a alguien de confianza (familiar, amigo o abogado) para que hable en su nombre si no puede hablar por sí mismo sobre su atención y su tratamiento.
  • Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de WellCare of North Carolina.
  • Recibir atención considerada y respetuosa en un ambiente limpio y seguro sin restricciones innecesarias
  • Presentar una queja en el Departamento si no está satisfecho con la resolución de la disputa.
  • Ser informado de la disponibilidad de los servicios de transporte de Medicaid gratuitos.
  • Que le expliquen la política de transporte, incluído cómo solicitar o cancelar un viaje,
  • las limitaciones en el transporte, la conducta personal y la ausencia.
  • Ser llevado a sus citas médicas si no puede pagar por el transporte o no puede obtener transporte
    • Por los medios adecuados a las circunstancias
    • Llegar a las citas médicas con su proveedor a la hora acordada.
    • Ser informado de que un Miembro menor de dieciocho (18) años no necesita viajar solo y que un miembro y/o acompañante puede viajar con él sin costo
    • Solicitar una audiencia si su pedido para la asistencia con el transporte fue denegado
    • Si ustéd es un Miembro de NC Health Choice, WellCare of North Carolina también se asegurará de no evitar los costos por los beneficios cubiertos refiriéndolo a recursos de atención médica públicos.

Sus responsabilidades

Como miembro de WellCare of North Carolina, acepta lo siguiente:

  • Trabajar con su PCP para proteger y mejorar su salud.
  • Suministrar información que WellCare of North Carolina y sus profesionales y proveedores necesitan para brindar los cuidados.
  • Averiguar cómo funciona la cobertura de su plan de salud.
  • Escuchar las recomendaciones de su PCP y hacer preguntas
  • Seguir los planes y las instrucciones de atención que haya acordado con sus profesionales.
  • Llamar o volver a consultar a su PCP si no mejora o pedir una segunda opinión.
  • Trate con respeto al personal de atención médica
  • Entender sus problemas de salud y trabajar para crear un plan de atención con el que ustéd y su médico estén de acuerdo
  • Indicarnos si tiene un problema con cualquier miembro del personal de atención médica llamando a Servicios para Afiliados al 1-866-799-5318.
  • Asistir a sus citas. Si debe cancelar, llame tan pronto como pueda.
  • Asistir al departamento de emergencias solamente para emergencias.
  • Llamar a su PCP cuando necesite atención médica, incluso fuera del horario de atención
  • Utilizar los recursos de transporte que están disponibles y que son apropiados para sus necesidades de la manera más eficiente y eficaz.
  • Usar los servicios de transporte, como los vales para el combustible, de manera apropiada.
  • Viajar a la ubicación indivada y recibir un servicio cubierto por Medicaid.
  • Realizar los pedidos de asistencia de transporte de manera oportuna.
  • Estar listo en la ubicación indicada al momento indicado para ser recogido.
  • Cancelar el servicio de transporte que ya no son necesarios.
  • Seguir las instrucciones del conductor.
  • Respetar y no vulnerar los derechos de otros pasajeros o del conductor creando disturbios o demostrar un lenguaje o conducta hostil.