Derechos y responsabilidades de los afiliados

Como miembro de WellCare of North Carolina, tienes ciertos derechos y responsabilidades. WellCare of North Carolina respetará tus derechos. Nos aseguramos de que nadie que trabaje para nuestro plan, o ninguno de nuestros proveedores, le impida ejercer sus derechos. Asimismo, nos aseguraremos de que ustéd sepa cuáles son sus responsabilidades como miembro de nuestro plan.

Sus derechos

Como miembro de WellCare of North Carolina, tienes derecho a:

Recibir información sobre WellCare of North Carolina, sus servicios, sus médicos y proveedores, y los derechos y responsabilidades de los miembros.
Recibir atención con respeto, independientemente del estado de salud, sexo, raza, color, religión, nacionalidad, edad, estado civil, orientación sexual o identidad de género.
Recibir información sobre dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que necesita de WellCare of North Carolina.
Obtener indicaciones de tu médico de atención primaria (PCP) sobre lo que está mal, lo que se puede hacer por ti y cuál es el resultado probable en un idioma que entiendas.
Hablar con sinceridad acerca de las opciones de tratamiento médicamente necesarias y adecuadas para sus afecciones, independientemente del costo de la cobertura de beneficios.
Obtener una segunda opinión sobre su atención
Dar su aprobación para cualquier tratamiento.
Dar su aprobación a cualquier plan para su atención después de que ese plan se le haya explicado en su totalidad.
Rechazar la atención y recibir información sobre los riesgos de hacerlo
Obtener una copia de su historial médico y discutirlo con su PCP.
Pedir, si es necesario, que se enmiende o corrija su historial médico.
Asegurarse de que su historia clínica es privada y no será compartida con nadie, salvo que sea requerido por ley, contrato o su aprobación.
Utilizar el proceso de reclamos de WellCare of North Carolina para resolver reclamos. También puedes comunicarte con el Programa de la Oficina del Defensor de NC Medicaid en cualquier momento que consideres que no recibiste un trato justo (consulta la página 66 para obtener más información sobre el Programa de la Oficina del Defensor).
Usar el sistema de Audiencia estatal justa
Designar a alguien de confianza (familiar, amigo o abogado) para que hable en su nombre si no puede hablar por sí mismo sobre su atención y su tratamiento.
Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros de WellCare of North Carolina.
Recibir atención considerada y respetuosa en un ambiente limpio y seguro sin restricciones innecesarias
Presentar una queja en el Departamento si no está satisfecho con la resolución de la disputa.
Ser informado de la disponibilidad de los servicios de transporte de Medicaid gratuitos.
Que se te explique la política de transporte, incluido cómo solicitar o cancelar un viaje, limitaciones del transporte, conducta personal y no presentación.
Ser llevado a sus citas médicas si no puede pagar por el transporte o no puede obtener transporte
- Por los medios adecuados a las circunstancias
- Llegar a las citas médicas con su proveedor a la hora acordada.
- Ser informado de que un Miembro menor de dieciocho (18) años no necesita viajar solo y que un miembro y/o acompañante puede viajar con él sin costo
- Solicitar una audiencia si su pedido para la asistencia con el transporte fue denegado
- WellCare of North Carolina también se asegurará de que nosotros no evitemos los costos de los beneficios y servicios cubiertos al derivarte a recursos de atención de salud con apoyo público.

Nos comprometemos a mantener la confidencialidad de su información sobre raza, origen étnico e idioma (REL) y orientación sexual e identidad de género (SOGI). Usamos algunos de los siguientes métodos para proteger su información:

Mantenemos los documentos impresos guardados en archivadores bajo llave.
Requerimos que toda la información electrónica se guarde en un medio físico de almacenamiento seguro.
Mantenemos tu información electrónica guardada en archivos protegidos por contraseña.

Podemos usar o divulgar tu información de REL y SOGI para llevar a cabo nuestras operaciones. Estas actividades pueden incluir:

Diseñar programas de intervención
Diseñar y dirigir materiales de extensión comunitaria
Informar a profesionales y proveedores de atención médica sobre tus necesidades de idioma
Evaluar las disparidades en la atención médica

Nunca usaremos tu información de REL y SOGI para fines de suscripción de seguros, establecimiento de tarifas o determinaciones de beneficios, ni la divulgaremos a personas no autorizadas.

Sus responsabilidades

Como miembro de WellCare of North Carolina, aceptas lo siguiente:

Trabajar con su PCP para proteger y mejorar su salud.
Suministrar la información (en la medida de lo posible) que WellCare of North Carolina y sus médicos y proveedores necesitan para brindar atención.
Averiguar cómo funciona la cobertura de su plan de salud.
Escuchar los consejos de tu PCP y hacer preguntas.
Seguir los planes y las instrucciones de atención que haya acordado con sus profesionales.
Llamar o volver a consultar a su PCP si no mejora o pedir una segunda opinión.
Trate con respeto al personal de atención médica
Entender sus problemas de salud y trabajar para crear un plan de atención con el que ustéd y su médico estén de acuerdo
Indicarnos si tiene un problema con cualquier miembro del personal de atención médica llamando a Servicios para Afiliados al 1-866-799-5318.
Asistir a sus citas. Si debe cancelar, llame tan pronto como pueda.
Asistir al departamento de emergencias solamente para emergencias.
Llamar a su PCP cuando necesite atención médica, incluso fuera del horario de atención
Utilizar los recursos de transporte que están disponibles y que son apropiados para sus necesidades de la manera más eficiente y eficaz.
Usar los servicios de transporte, como los vales para el combustible, de manera apropiada.
Viajar a la ubicación indivada y recibir un servicio cubierto por Medicaid.
Realizar los pedidos de asistencia de transporte de manera oportuna.
Estar listo en la ubicación indicada al momento indicado para ser recogido.
Cancelar el servicio de transporte que ya no son necesarios.
Seguir las instrucciones del conductor.
Respetar y no vulnerar los derechos de otros pasajeros o del conductor creando disturbios o demostrar un lenguaje o conducta hostil.