Servicios de transporte
Nuestro objetivo es ayudarlo a tener una vida más saludable. Queremos estar a su lado en cada paso del camino. Es por eso que WellCare of North Carolina ofrece ayudar a coordinar y pagar su transporte de ida y vuelta a las citas médicas.
Emergencia:
Si necesita transporte de emergencia, llame al 911.
Si no es una emergencia:
Medicaid puede ayudarlo a ir y volver de sus citas. Este servicio no tiene costo adicional para usted. También puede pedir que un asistente lo acompañe a su cita. Cubrimos el transporte para el asistente, padre o tutor de un niño afiliado.
El transporte que no es de emergencia incluye:
- vehículos personales
- taxis
- camionetas
- minibuses
- transportes en área de montaña
- transporte público
El servicio lo lleva al proveedor médico más cercano para sus necesidades. Esto es solo para los servicios cubiertos por Medicaid. WellCare ofrece servicios de NEMT como un beneficio de valor agregado para los afiliados de North Carolina Health Choice.
WellCare of North Carolina se ha asociado con One Call. One Call es un agente de transporte. Esta asociación ayuda a proporcionar servicios de transporte médico que no sean de emergencia.
Tiene dos opciones para obtener los servicios que necesita. Puede llamar directamente a One Call o llamar a Servicios para Afiliados de WellCare y seguir las instrucciones a continuación:
- Llame a One Call al 1-877-598-7602 o a Servicios para Afiliados de WellCare al 1-866-799-5318.
- Seleccione la opción de transporte.
- Espere 2 días hábiles antes de su cita.
- Tenga su información personal a mano.
Solo los servicios del plan están cubiertos. Su nivel de necesidad determina su modo de transporte. Los conductores esperarán hasta 5 minutos después de su llegada para recogerle. Si ya no necesita transporte para una cita, llame a One Call al 1-877-598-7602 o a Servicios para Afiliados de WellCare al 1-866-799-5318. Seleccione la opción de transporte.
One Call también está disponible fuera del horario de atención normal. Esto es solo para necesidades de transporte urgentes que no sean de emergencia. Si su necesidad es urgente, seleccione “Urgent Trip Request” (Solicitud de viaje urgente) cuando llame.
También podemos cubrir los costos de viaje. Esto incluye:
- alojamiento
- comida
- vales
- millas recorridas
Para recibir un reembolso, llame a One Call. Llame antes de su cita para programar el viaje. Se le proporcionarán instrucciones sobre cómo completar el formulario de reembolso. Deberá presentar la documentación requerida para el reembolso.
Las personas que necesiten una silla de ruedas o alguna otra adaptación deberán completar un formulario de nivel de necesidad (PDF). Este formulario debe completarlo su médico de atención primaria o proveedor tratante. One Call necesitará este formulario cuando programe su cita. Además, ciertos servicios de transporte requieren autorización previa de WellCare, incluidos:
- viajes de más de 75 millas de ida o de vuelta;
- viajes fuera del estado (más de 40 millas pasando la frontera);
- ambulancia aérea;
- viajes que requieren hotel, vuelo y/o comidas.
Primero debe llamar a One Call. Luego, One Call informará a WellCare. WellCare se comunicará con su médico de atención primaria o proveedor tratante. Esto es necesario para completar los pasos para la autorización previa. One Call hará un seguimiento con usted para terminar de programar la cita.
Podemos denegarle este servicio. Si se le niega el servicio, puede presentar una apelación. Para apelar realice lo siguiente:
- Llame al 1-866-799-5318.
- Seleccione la opción de Asistencia para afiliados para apelaciones.
Los afiliados deben cumplir con las políticas del transporte de conducta de los afiliados y de no presentación. La conducta del afiliado y la no presentación se revisan con los afiliados cuando se programan los servicios de NEMT:
- Si un afiliado no sigue las reglas de conducta, One Call, en consulta con WellCare, abordará la situación.
- Trabajaremos con administradores de atención y PCP o proveedores tratantes según sea necesario para abordar cualquier problema que el afiliado pueda estar experimentando.
- Los conductores de One Call están capacitados para reducir la tensión y colaborar con el afiliado para abordar sus inquietudes.
- Los conductores también pueden comunicarse con el 911 si sienten que existe un peligro inminente.
- El afiliado recibirá una comunicación por escrito de WellCare con respecto al comportamiento inapropiado, incluida la no presentación y las consecuencias, que pueden dar lugar a la suspensión de los servicios de transporte.
- En el caso de la suspensión de los servicios de transporte, si el afiliado programa el transporte a los servicios cubiertos por Medicaid a través de One Call con anticipación y siempre y cuando siga siendo elegible para recibir asistencia de transporte, se le proporcionará al afiliado un reembolso por millas recorridas.
Derechos de los afiliados:
- Ser informado sobre la disponibilidad de los servicios de transporte de Medicaid disponibles sin costo alguno;
- que se le explique la política de transporte, incluyendo cómo solicitar un viaje o cancelar un viaje, limitaciones del transporte, conducta personal y no presentación;
- ser transportado a citas médicas si no puede coordinar o pagar el transporte
- por medios apropiados para las circunstancias
- llegar al proveedor médico a tiempo para su cita programada;
- ser informado de que un afiliado menor de dieciocho (18) años no tiene que viajar solo y el afiliado, y los asistentes pueden hacerlo sin costo adicional;
- solicitar una audiencia si se rechaza la solicitud de asistencia de transporte.
Responsabilidades del afiliado:
- Utilizar los recursos de transporte que estén disponibles y sean apropiados para sus necesidades de la manera más eficiente y efectiva;
- utilizar servicios de transporte, como vales de gasolina, de manera adecuada;
- viajar a la ubicación solicitada y recibir un servicio cubierto por Medicaid;
- realizar solicitudes oportunas de asistencia de transporte;
- estar listo y en el lugar designado para la recogida del transporte o cancelar la solicitud de transporte a tiempo;
- seguir las instrucciones del conductor;
- respetar y no violar los derechos de otros pasajeros y del conductor, como por ejemplo no crear disturbios o tener en lenguaje o comportamiento amenazante.